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Cuidado Durante La Quimioterapia Y Más Allá

13-cis-retinoic acid

Nombre genérico: isotretinoína
Nombre comercial: Accutane
Otro nombre: ácido 13-cis-retinoico

Tipo de fármaco: 13-cis-retinoic acid es un fármaco de quimioterapia anticanceroso. Este medicamento se clasifica como un retinoide. (Para obtener más detalles, vea más abajo la sección "Cómo actúa este fármaco".)

Para qué se utiliza 13-cis-retinoic acid:

  • Se investiga su uso para el tratamiento de diferentes tipos de cáncer.
  • Tratamiento del acné severo.

Nota: si se ha aprobado 13-cis-retinoic acid para un uso, a veces los médicos deciden utilizar este mismo fármaco para tratar otros problemas, si creen que podría ser útil.

Cómo se administra 13-cis-retinoic acid:

  • Por vía oral en forma de cápsulas de gelatina blanda; está disponible en cápsulas de dosis de 10 mg, 20 mg y 40 mg.
  • Proteja las cápsulas de la luz.
  • Tome las cápsulas con las comidas y un vaso lleno de líquido. 
  • La cantidad de 13-cis-retinoic acid que deberá tomar depende de muchos factores, incluso su altura y peso, el estado general de su salud y sus otros problemas de salud, así como el tipo de cáncer que padece. Su médico determinará la dosis y el calendario de administración del fármaco. 

Efectos secundarios de 13-cis-retinoic acid:
Aspectos importantes que debe recordar acerca de los efectos secundarios de 13-cis-retinoic acid:

  • La mayoría de las personas no experimenta todos los efectos secundarios mencionados.
  • Los efectos secundarios suelen ser predecibles en cuanto a su aparición y duración.
  • Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.
  • Existen muchas opciones para ayudar minimizar o prevenir los efectos secundarios.
  • No existe ninguna relación entre la manifestación o la gravedad de los efectos secundarios y la eficacia del medicamento.

Los siguientes efectos secundarios son comunes (con una incidencia mayor del 30%) en los pacientes que reciben 13-cis-retinoic acid:

  • Toxicidad retinoide típica (síntomas similares a los que se observan en pacientes que reciben dosis elevadas de vitamina A): dolor de cabeza (cefalea), fiebre, sequedad de la piel, sequedad en las membranas mucosas (boca, nariz), dolor en los huesos, náuseas y vómitos, erupción cutánea, llagas en la boca, prurito, sudoración, alteraciones en el sentido de la vista.

Los siguientes efectos secundarios son menos frecuentes en los pacientes que reciben 13-cis-retinoic acid (incidencia de entre 10% y 29%):

  • Dolor de espalda
  • Dolor muscular y en las articulaciones
  • Reacciones alérgicas
  • Dolor abdominal
  • Falta de apetito
  • Mareos
  • Somnolencia
  • Insomnio
  • Ansiedad
  • Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies
  • Debilidad
  • Depresión
  • Caída del cabello (adelgazamiento del cabello)
  • Sequedad en los ojos, sensibilidad a la luz (vea "Problemas oculares")
  • Disminución de la visión nocturna, que puede persistir después de finalizar el tratamiento
  • Inflamación en los pies o tobillos
  • Bajo recuento de células sanguíneas Sus niveles de glóbulos blancos y rojos y de plaquetas pueden disminuir temporalmente. Esto puede hacer que corra un riesgo mayor de padecer una infección, anemia y/o hemorragias. 
  • Anomalías en los análisis de sangre: niveles mayores de triglicéridos, colesterol y/o concentración de azúcar en la sangre. 
  • Incremento de los valores en los análisis de sangre que miden la función hepática. Estos valores vuelven a ser normales cuando se interrumpe el tratamiento (vea "Problemas hepáticos").

Los siguientes efectos secundarios graves de 13-cis-retinoic acid, aunque más infrecuentes, son posibles:

  • Coágulos sanguíneos. En contadas ocasiones, los coágulos sanguíneos pueden provocar émbolos pulmonares o un accidente cerebrovascular (afecciones que amenazan la vida). 
  • La pancreatitis (inflamación del páncreas) es un efecto secundario poco frecuente. Se nota principalmente en los análisis de sangre, cuyos valores vuelven a ser normales después de interrumpir el tratamiento. Rara vez puede causar síntomas graves. Los síntomas de pancreatitis aguda incluyen dolor en la parte superior del abdomen que empeora al comer, inflamación y molestia abdominal, náuseas, vómitos, fiebre y pulso acelerado. Si observa estos síntomas, infórmelo de inmediato a su profesional de atención médica. 
  • Se ha observado un efecto secundario muy grave, denominado síndrome de diferenciación en la APL, en pacientes que han tomado medicamentos similares a 13-cis-retinoic acid para el tratamiento de la leucemia. Este síndrome es una reacción entre el fármaco y la leucemia. Es posible prevenirlo con un control adecuado y tratamiento inmediato. Este síndrome produce fiebre, dificultad para respirar, aumento de peso, y problemas pulmonares y cardíacos. Por lo general, se trata con altas dosis de esteroides. Asegúrese de informar a su profesional de atención médica si experimenta fiebre de 100.5 ºF ó 38 ºC, dificultad para respirar o un repentino aumento de peso.

No se han incluido todos los efectos secundarios; algunos efectos secundarios que son infrecuentes (cuya incidencia es menor de 10% de los pacientes) no figuran aquí. Sin embargo, no deje de informar a su proveedor de atención de la salud si experimenta algún síntoma inusual.

Cuándo llamar a su médico o proveedor de atención de la salud:

Comuníquese con su proveedor de atención médica inmediatamente, durante el día o la noche, si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Disnea, sibilancias, dificultad para respirar, obstrucción de la garganta, hinchazón en la cara, ronchas (posible reacción alérgica)
  • Fiebre de 100,5º F (38º C) o más, escalofríos (posibles signos de infección)
  • Sentir o desear lastimarse usted mismo o a otras personas
  • Dificultad para respirar, aumento de peso súbito, hinchazón, alteraciones en la vista
  • Dolor abdominal grave

Los síntomas a continuación requieren atención médica, pero no son situaciones de emergencia. Comuníquese con su proveedor de atención médica dentro de las 24 horas de observar alguno de los siguientes síntomas:

  • Heces negras o alquitranadas, o presencia de sangre en las heces o la orina.
  • Hemorragias o hematomas inusuales.
  • Calambres abdominales.
  • Náuseas (si interfieren con la capacidad de comer y no cesan con los medicamentos prescritos).
  • Vómitos (más de 4 ó 5 veces en un período de 24 horas).
  • Diarrea (más de 4 a 6 episodios en un período de 24 horas)
  • Llagas en la boca (enrojecimiento doloroso, hinchazón o úlceras).
  • Fatiga extrema (imposibilidad de realizar las actividades de cuidado personal).
  • Ansiedad, cambios en el pensamiento o el estado de ánimo, confusión, dificultad para concentrarse o para dormir, comportamiento agresivo o violento, o pensamientos suicidas.
  • Depresión (que afecta la capacidad de continuar con las actividades regulares).
  • Zumbido en los oídos, problemas de audición.
  • Coloración amarillenta de la piel o los ojos.

No deje de informar a su proveedor de atención médica si experimenta algún síntoma inusual.

Precauciones: 

  • Antes de comenzar el tratamiento con 13-cis-retinoic acid, asegúrese de informar a su médico acerca de los demás medicamentos que toma (incluso los medicamentos recetados, los medicamentos de venta sin receta médica, las vitaminas, los remedios a base de hierbas, etc.). No tome aspirina ni productos que contengan aspirina a menos que su médico se lo permita específicamente.
  • No tome suplementos de vitamina A. Las dosis elevadas de vitamina A tienen muchos efectos secundarios iguales a los de 13-cis-retinoic acid. Si se toman juntos, es posible que aumenten las posibilidades de padecer efectos secundarios.
  • No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunas sin la aprobación de su médico mientras reciba tratamiento con 13-cis-retinoic acid.
  • Si está embarazada o cree que puede estarlo, comuníquelo a su profesional de atención médica antes de comenzar el tratamiento. 13-cis-retinoic acid es un fármaco clasificado en la categoría X (puede ocasionar daños al feto si se administra a una mujer embarazada). Este fármaco no debe administrarse a una mujer embarazada o que desee quedar embarazada. Si una mujer se embaraza durante el tratamiento con 13-cis-retinoic acid, el medicamento debe interrumpirse de inmediato y la mujer debe recibir asesoramiento adecuado.
  • Ya que existe un riesgo extremadamente elevado de malformaciones fetales en caso de que la concepción se produzca mientras el hombre o la mujer toma 13-cis-retinoic acid, independientemente de la dosis e incluso si el tratamiento es de corta duración: Evite la concepción mientras tome 13-cis-retinoic acid. A menos que el método seleccionado sea la abstinencia absoluta, se recomienda a las mujeres en edad reproductiva que se protejan utilizando dos métodos anticonceptivos eficaces. Consulte a su médico cuándo podrá concebir sin riesgos para el bebé después del tratamiento.
  • No amamante mientras recibe este medicamento.

Consejos prácticos sobre el cuidado personal:

  • Tome este medicamento todos los días aproximadamente a la misma hora, junto con alguna comida que incluya grasas.
  • Evite el jugo de pomelo.
  • Evite usar lentes de contacto si tiene los ojos secos o irritados.
  • Beba diariamente un mínimo de 2 a 3 cuartos de galón (8 a 12 vasos) de líquido, a menos que se le indique lo contrario.
  • Puede estar en riesgo de infección, por lo que trate de evitar las multitudes o las personas resfriadas, e informe a su proveedor de atención médica si tiene fiebre u observa otros signos de infección.
  • Lávese las manos con frecuencia.
  • Para reducir las náuseas, tome medicamentos antieméticos de acuerdo con las instrucciones de su médico y coma con frecuencia porciones pequeñas de alimentos. 
  • Para ayudar a tratar y prevenir las llagas en la boca, utilice un cepillo de dientes de cerdas suaves y enjuáguese la boca tres veces al día con una solución de 1/2 ó 1 cucharadita de bicarbonato de sodio y 1/2 o 1 cucharadita de sal en un vaso con 8 onzas de agua.
  • Cuando comience a tomar este fármaco, es posible que experimente dolores de cabeza, disminución de la vista nocturna, somnolencia o alteraciones en el sentido de la vista. Sea precavido al conducir o llevar a cabo tareas que requieran estar alerta hasta que conozca cómo es su respuesta al tratamiento. 
  • Evite la exposición al sol. Use protector solar con factor de protección (SPF) 15 o superior y ropa protectora.
  • Por lo general, se debe reducir al mínimo o evitar por completo el consumo de bebidas alcohólicas. Debe hablar sobre este tema con su médico.
  • Descanse mucho.
  • Mantenga una buena nutrición.
  • Si experimenta síntomas o efectos secundarios, asegúrese de hablar de ellos con los miembros de su equipo de atención médica. Ellos pueden recetarle medicamentos y/u ofrecerle otros consejos que sean eficaces para controlar este tipo de problemas.

Control y pruebas:

Su profesional de atención médica lo examinará regularmente durante el tratamiento con 13-cis-retinoic acid para vigilar los efectos secundarios y comprobar su respuesta al tratamiento. Las mujeres en edad reproductiva deben realizarse una prueba de embarazo una semana antes de comenzar el tratamiento y repetir esta prueba mensualmente mientras dure el tratamiento. Es necesario realizar recuentos sanguíneos, análisis de concentración lipídica (grasas, colesterol) y exámenes de la función hepática antes de comenzar el tratamiento y regularmente durante éste. Estos análisis se realizan mediante exámenes de sangre. 

Cómo actúa 13-cis-retinoic acid :

Los retinoides son fármacos relacionados con la vitamina A. Controlan el crecimiento celular normal, la diferenciación celular (el proceso normal que hace que unas células sean distintas de otras) y la muerte celular durante el desarrollo embrionario y en determinados tejidos a lo largo de la vida. El efecto de los retinoides sobre las células está controlado por receptores que se encuentran en el núcleo de cada célula (receptores nucleares). 

Hay dos tipos principales de receptores nucleares de retinoides: receptores del ácido retinoico (RAR) y receptores del retinoide X (RRX). Cada uno de estos tipos principales incluye varios subtipos, que cumplen funciones diferentes en tejidos diferentes. Los distintos fármacos retinoides actúan uniéndose a diferentes receptores que, a su vez, influyen sobre el crecimiento y la diferenciación celular.

Los retinoides son un tipo relativamente nuevo de fármacos anticancerosos. Han sido utilizados solos o en combinación para tratar diversas variedades de cáncer como los cánceres de piel, el linfoma cutáneo de células T, la leucemia promielocítica aguda, el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el cáncer ovárico, el cáncer de vejiga, el cáncer de riñón y el cáncer de cabeza y cuello. Los retinoides también se han utilizado experimentalmente para tratar de prevenir determinados tipos de cáncer. En la actualidad, se están realizando investigaciones para determinar su función en el tratamiento y la prevención del cáncer.

Los retinoides han sido asociados a efectos secundarios tales como problemas de la piel (resequedad, descamación, prurito, sensibilidad al sol), aumento reversible de los niveles de enzimas hepáticas, concentración temporal anormal de los lípidos, descenso de los niveles de hormona tiroidea (hipotiroidismo) y dolores de cabeza o cefaleas. Tomar dosis complementarias de vitamina A puede aumentar los efectos secundarios. Debe conversar con su médico sobre la conveniencia de tomar suplementos vitamínicos.

Nota: Insistimos en recomendarle que hable con su profesional de atención médica acerca de su enfermedad y sus tratamientos específicos. La información incluida en este sitio Web tiene como propósito ser útil e instructiva, y en ningún caso debe considerarse un sustituto del asesoramiento médico.

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